​Почему в России инсулиновая помпа малопопулярна?

Технологический прогресс привел к эволюции средств для введения инсулина в организм человека. Поначалу это были стеклянные шприцы, которые были весьма неудобными в использовании, затем появились одноразовые инсулиновые шприцы, им на смену пришли удобные в дозировании шприц-ручки, а сегодня есть возможность введения инсулина с помощью инсулиновых помп, которые могут заменять многократные инъекции шприц-ручками.

Для тех, кто еще не совсем понимает, что такое инсулиновая помпа, коротко объясню.

Почему в России инсулиновая помпа малопопулярна?

Доброго времени суток!

Сложно представить, что еще менее века назад сахарный диабет был смертельным заболеванием. Я имею в виду и диабет 2 типа, и тем более диабет 1 типа. Просто с первым типом погибали быстрее, чем со вторым. И какое же было счастье, когда Ф. Бантинг и Дж. Маклеод выделили инсулин у собаки в 1921 году, за что заслужено получили Нобелевскую премию.

С того времени сам инсулин и способы его введения все время совершенствовались, продолжительность жизни людей с диабетом 1 типа (хотя тогда еще не подразделяли сахарный диабет на типы) увеличивалась. И в наши дни человек с установленным диагнозом сахарный диабет 1 тип реально может прожить очень долгую жизнь. Люди успешно доживают до 60, 70 и даже до 80 лет. Самому известному долгожителю в мае 2011 года исполнилось 90 лет и из них с диабетом он живет 85 лет.

Технологический прогресс привел к эволюции средств для введения инсулина в организм человека. Поначалу это были стеклянные шприцы, которые были весьма неудобными в использовании, затем появились одноразовые инсулиновые шприцы, им на смену пришли удобные в дозировании шприц-ручки, а сегодня есть возможность введения инсулина с помощью инсулиновых помп, которые могут заменять многократные инъекции шприц-ручками.

Для тех, кто еще не совсем понимает, что такое инсулиновая помпа, коротко объясню. Инсулиновая помпа, это полуавтоматическое устройство для непрерывного подкожного введения инсулина, другими словами электронный дозатор инсулина. Такое устройство состоит из:

собственно помпы, которое включает в себя пульт управления и отсек для батареек

сменный резервуар для инсулина, который устанавливается внутрь помпы

сменный инфузионный набор, состоящий их соединительного устройства с резервуаром, гибкой тонкой силиконовой трубочки, по которой проходит инсулин и канюли, которую устанавливают на коже и через которую вводится инсулин

В некоторых моделях резервуар для инсулина сразу подключен в канюле, без силиконовой трубочки. Инсулиновая помпа была создана только для введения инсулина и не измеряла уровень глюкозы в организме. Позже появились помпы у которых есть функция постоянного мониторирования глюкозы, только для этого необходимо устанавливать еще специальный передатчик. В этом случае данные об уровне глюкозы передаются на монитор устройства и выводятся в виде показательного графика.

Какие проблемы может решить инсулиновая помпа?

плохая компенсация диабета

значительные колебания уровней глюкозы в течении суток

частые гипогликемии, особенно по ночам

феномен "утренней зари"

вариабельность действия инсулина, т.е. в разные дни инсулин работает по разному

Одними из показаний для использования инсулиновой помпы является детский возраст и состояние беременности и лактации.

Инсулиновые помпы в массовую продажу Европы и США поступили в 80х годах прошлого столетия, а в России появились только в начале 2000х годов и с каждым годом завоевывают новых поклонников. Пока использование инсулиновой помпы не имеет такого широкого применения, как шприц-ручки. Возможно это происходит из-за некоторых заблуждений и страхов в умах человеческих. И сегодня я хочу рассмотреть и опровергнуть некоторые страхи и препятствия перед использованием этих весьма удобных, но не простых устройств.

Я попробовала сформулировать и перечислить самые частые заблуждения и страхи. Ниже я коротко их прокомментирую.

слишком сложное устройство для понимания

страх в установке канюли и настройке помпы

сложности в подборе доз инсулина

сложности в контроле за уровнем глюкозы

страх, что инсулин не будет вводится или, наоборот, введется больше чем нужно

страх инфицирования в месте постановки канюли

страх, что в теле имеется металлическая игла

страх, что ребенок может выдернуть катетер и навредить себе

неудобство в ношении устройства

инсулиновая помпа подходит только взрослым или подросткам

большие финансовые вложения при покупке и последующей эксплуатации инсулиновой помпы

"А если не подойдет?.."

Прежде чем начать комментировать каждый пункт из данного списка я хочу сказать, что каждая приведенная проблема решаема и преодолима, было бы само желание. Если вы не представляете ценность этого устройства, то у вас будет все время возникать сомнения и вопросы. А о преимуществах инсулиновых помп я буду говорить чуть ниже.

Слишком сложное устройство для понимания

На самом деле данное устройство не сложнее, а даже намного проще, ультрасовременных мобильных телефонов, которыми мы пользуемся каждый день. Достаточно посидеть пару дней с устройством в руках и инструкцией, после чего вам все будет ясно, как день.

В помпах используется минимальное количество кнопок, обычно две или три. Так что запутаться здесь сложно. Меню в любой инсулиновой помпе предельно простое и интуитивно понятное. Оно запрограммировано с учетом пользования как детьми, так и пожилыми пациентами, не говоря уже о пациентах среднего возраста.

Страх в установке канюли и настройке помпы

Вы помните тот день, когда впервые вводили инсулин шприц-ручкой или инсулиновым шприцем? Уверена на 100 % вам было страшно и тогда. Но я также уверена, что уже через 7 дней вы с легкостью ставили уколы даже глазом не моргнув.

Так же и здесь. Первые 2-3 раза будет страшно, но вы не будете при этом одиноки. Первую установку и настройку помпы вам покажет обученный специалист в официальном представительстве фирмы, а также знающий врач в стационаре или поликлинике. Последующие несколько установок нового инфузионного набора вы можете осуществить в его присутствии самостоятельно. Когда вы почувствуете уверенность, сможете делать это уже дома.

Сложности в подборе доз инсулина

Подбор доз с помощью данного устройства действительно имеет свои особенности. В инсулиновой помпе используется только один вид инсулина: ультракороткого или короткого действия. Инсулин подается каждую минуту в микродозах и поэтому первое время будет трудно перейти на новый тип мышления и понимания работы системы.

Но и данном случае вы не останетесь с проблемой один на один. Все нюансы и подводные камни помповой инсулинотерапии вам раскроет всё тот же специалист, который помогал вам в установке самой помпы. На освоение требуется в основном 1-2 месяца. Этот факт меркнет перед теми преимуществами, которая дает вам прибор.

Сложности в контроле за уровнем глюкозы

На самом деле никакой сложности тут нет. Возможно, первое время потребуется более частое измерение уровня сахара в крови. В связи с этим лучше брать инсулиновую помпу с обратной связью, т.е. с возможностью мониторинга глюкозы в режиме реального времени, но не все помпы имеют такую функцию.

Для детей, особенно очень маленьких, я бы рекомендовала брать обязательно с обратной связью, потому что такой ребенок еще не может точно сказать, что с ним происходит. А вы будете видеть колебания сахара крови в режиме "онлайн".

Страх, что инсулин не будет вводится или, наоборот, введется больше чем нужно.

Многие пока не доверяют электронным устройствам, полагая, что в их работе может произойти сбой. Да, конечно, невозможно 100 % полагаться на один лишь механизм, впрочем и сам человек может ошибиться в дозе, забыть сделать укол или еще чего. Чтобы использование помпы было безопасным нужно строго соблюдать правила ее эксплуатации и следить на своим самочувствием, не забывать о самоконтроле.

Ведь использование инсулиновой помпы не подразумевает того, что она сама будет всё за вас делать. Прежде всего контролируете ее вы - пользователь. Поэтому даже если что-либо случилось, вы можете отреагировать дополнительной подколкой с помощью обычной шприц-ручкой при высоких сахарах или же принятием дополнительных углеводов при низких. После чего вам нужно отключить прибор и срочно выяснить причину такого поведения сахаров.

Страх инфицирования в месте постановки канюли

Все инфузионные наборы, имеющие в своем составе канюли с катетерами для подкожного введения находятся в герметично упакованном и стерильном пакете. На упаковке всегда пишется срок истечения стерильности, но даже по истечению этого срока еще некоторое время наборы остаются стерильными.

Установку канюли нужно производить на чистую кожу, можно предварительно обработать чуть смоченной спиртом ваткой, но эта мера больше необходима для прочности сцепления пластыря с кожей, нежели для дезинфекции.

Страх, что в теле имеется металлическая игла

На самом деле в канюлях используются и металлические и силиконовые "иглы", через который подается инсулин под кожу. Металлические "иглы" не превышают 10 мм, они не ощущаются при ношении и не вызывают дискомфорта. Такие "иглы" изготовлены из медицинской стали и абсолютно безвредны. А силиконовые "иглы" вообще не создают психологических проблем.

Страх, что ребенок может выдернуть катетер и навредить себе

Маленькие дети такие непоседы, так и норовят куда-нибудь залезть. Естественным является страх родителей, что катетер за что-нибудь зацепится и вырвет "иголку". При этом инфузионный набор будет испорчен и придется ставить новый, который стоит немалых денег. Кроме этого, родители беспокоятся, что таким образом малыш может себе навредить, например, "игла" останется в теле ребенка.

Такие беспокойства беспочвенны, поскольку пластырь держит канюлю очень крепко и нужно приложить недюженную силу, чтобы оторвать пластырь. Ребенок сам этого сделать не сможет. И если такое случилось, то ничего в теле не остается, потому что крепление "иглы" очень надежно.

Неудобство в ношении устройства

Когда к чему-либо сильно привязан, то всегда создается ощущение зависимости, что нередко тяготит. Удивительно, но человек ко всему привыкает и через некоторое время не замечает этих неудобств.

Первое время ношение инсулиновой помпы действительно будет приносить некоторый дискомфорт. И опять же это ничтожная плата за все ее преимущества. Для удобства ношения фирмы-изготовители выпускают различные аксессуары: сумочки, мешочки, ленты для фиксации и пр.

Инсулиновая помпа подходит только взрослым или подросткам

Спешу обрадовать, что пользоваться инсулиновой помпой может человек любого возраста, даже грудничек, правда за него это будут делать родители. Все дело в суточной дозе инсулина на момент установки помпы.

При очень маленькой дозе, например, в период "медового месяца" диабета пользоваться устройством не рекомендуется. А все потому что инсулин передвигается по трубочкам очень медленно и успевает оседать на ее стенках. Таким образом трубочки, сама "игла" могут засориться и возникнут проблемы с компенсацией.

По данным статистики до 90 % детей разного возраста больных диабетом в США уже используют помпу, в Европе 80 % таких детей, а достоверных данных по России пока нет.

Большие финансовые вложения при покупке и последующей эксплуатации инсулиновой помпы

Пожалуй, это единственная проблема, которая у нас в России является проблемой и препятствием для использования инсулиновой помпы для лечения диабета. Если в остальных случаях проблемы были связаны с личными качествами пациентов и их страхами, то тут затрагиваются финансовая сторона вопроса.

По моемы мнению приобретение инсулиновой помпы происходит по двум основным причинам:

решение определенной проблемы в компенсации диабета

улучшение качества жизни и плата за комфортное существование при нормальной компенсации

Если возникает первая причина, то приобретать инсулиновую помпу нужно в любом случае. Если проблема решается только с помощью нее и от этого зависит будущая компенсация, то нужно поставить на чашу весов жизнь без осложнений и возможные последствия при декомпенсации, которые очень дорого обходятся, например, донорская почка.

За что вы в данном случае готовы заплатить, потому что чем-то платить все равно придется?

Во втором случае приобретение происходит из соображения удобства, когда потраченные деньги несущественно ударят о семейный бюджет или, когда вы готовы на жертвы ради этого удобства.

Сейчас в России в зависимости от региона начинают работу программы по обеспечению инсулиновыми помпами всех детей, независимо от степени их компенсации. Деньги выделяются местными органами. Ребенок может получить и помпу, и расходные материалы каждый месяц, в некоторых регионах дарят только саму помпу, а расходы по материалам берут на себя родители.

В любом случае уже существенная экономия. Поэтому нужно поинтересоваться о таких акциях милосердия у своего врача или в диабетический ассоциации своего региона.

"А если не подойдет?.."

Когда вроде бы все возражения улажены, возникает коронный вопрос: "А если помпа не подойдет? А мы уже потратили деньги!" В этом случае вы можете взять помпу напрокат. Некоторые магазины предоставляют такую возможность, например, интернет-магазин "Диабетика" предоставляет такую возможность. Вы берете нужную инсулиновую помпу на какое-то время и оплачиваете сами расходные материалы. Пользуетесь ею и в случае чего приобретаете такую же, но уже новую.

Удачной покупки и хороших сахаров!

Врач-эндокринолог Диляра Лебедева.