Доброго времени суток, друзья! В настоящее время у людей, использующих инсулинотерапию, имеется выбор средств для введения инсулина. Сразу скажу, что каких-то пару десятков лет назад этого выбора не было. Все "диабетики" вынуждены были вводить инсулин с помощью стеклянных шприцев, которые нужно было каждый раз кипятить. Естественно набрать нужную дозу препарата тоже было сложно, и приходилось инсулин разбавлять.
Но сейчас все изменилось.
Теперь человеку с сахарным диабетом живется намного легче и это нужно помнить. Если проследить хронологию появления средств для введения инсулина, то стеклянные шприцы сменили шприцы пластиковые одноразовые. Они намного тоньше даже современных одноразовых шприцев для внутримышечных и внутривенных инъекций. Через некоторое время появились автоматические шприц-ручки, и самым продвинутым изделием на данный момент является инсулиновая помпа.
В данной статье я буду говорить о первых двух средствах, а про помпы расскажу как-нибудь в другой раз, больно уж объемная статья получится.
Итак, поскольку инсулиновую помпу могут себе позволить не все люди с диабетом, но наиболее распространенными средствами введения инсулина остаются одноразовые шприцы и автоматические шприц-ручки. Вот о них то и поговорим.
Одноразовые инсулиновые шприцы
В настоящее время растет число новых "диабетиков", которые даже и не видели никогда в своей жизни этих инсулиновых шприцев. Инсулиновые шприцы можно сравнить с вымирающим видом какого-нибудь животного - многие о нем слышали, но мало кто видел их в природе. Однако, не смотря на свою редкость эти шприцы еще используются в практике компенсации диабета, поэтому о них следует рассказать.
Инсулиновый шприц представляет собой тонкий цилиндр со шкалой, вместимостью 1 мл или меньше. На одном конце одноразовая игла, которая бывает разной длины и толщины. С другой стороны поршень с уплотнителем или без. На мой взгляд с уплотнителем лучше, поршень двигается ровнее и проще набирать нужную дозу.
Выбор шприца
Самое важное в выборе и использовании таких шприцев - это шкала деления (цена деления). Бывают два типа шприцев, которые предназначены для инсулинов с разной концентрацией:
- на 40 ед в 1 мл
- на 100 ед в 1 мл
И несмотря на то, что мировым сообществом диабетологов был принят стандарт шприцев и концентрации инсулина в 100 ед/мл (U100), т. е. все шприцы должны быть на 100 ед, а весь инулин в концентрации 100 ед/мл, но все еще можно встретить шприцы на 40 ед, а порой и инсулин с концентрацией 40 ед/мл (U40). Этот стандарт был принят, чтобы не было путаницы у пользователей, потому как многие даже не обращают внимания какой шприц и какой инсулин у них в руках.
Проще говоря, если вы используете шприцы для компенсации диабета, следите, чтобы концентрация инсулина на упаковке совпадала с маркировкой шприца. Я в настоящее время ни разу не встречала инсулин с концентрацией U40, а вот шприцы такие еще встречаются. Будьте внимательны!
Шприц на 100 ед, имеет деления от о до 100. Каждая риска на таком шприце означает 2 ед инсулина. Шприц на 40 ед имеет деления от 0 до 40 и каждая риска в шкале означает 1 ед инсулина. Если использовать инсулин с концентрацией U100 в шприцах на 40 ед/мл, то вы введете дозу больше в 2,5 раза выше, что чревато тяжелой гипогликемией. А если наоборот, набирать инсулин с концентрацией U40 в шприц на 100 ед/мл, то доза будет меньше в 2,5 раза.
К сожалению, при шаге 2 ед очень высокая погрешность, примерно плюс-минус 1 ед, а это очень существенно для пациентов с впервые выявленным диабетом, худощавых пациентов и детей, у которых чувствительность к инсулину высокая и необходимы сверхмалые дозы.
Поэтому есть три выхода из ситуации:
- использовать шприцы с шагом менее 1 ед, но соответственные данной концентрации инсулина
- разводить инсулин
- начать использование инсулиновой помпы, в которой возможен шаг в 0,05 ед
В первом случае достать такие шприцы довольно трудно. Есть шприцы с шагом в 0,5 ед, а также имеющие дополнительные деления на 0,25. Конечно объем такого шприца будет меньше, а не 1 мл.
Например, инсулиновый шприц фирмы BD микро-файн плюс Деми на 0,3 мл с шагом 0,5 ед или микро-файн на 0,5 мл, с шагом 1,0 ед
Во втором случае необходимо освоить технику разведения инсулина, но это материал уже для новой статьи. В третьем случае необходимы средства для покупки инсулиновой помпы с последующим обеспечением расходными материалами.
Длина и толщина иглы
Еще один момент при выборе шприца. Нужно выбирать шприцы с несъемной иглой. Таким образом, не будет потери инсулина, который может просто вытечь, если игла сидит не плотно.
Также особое значение имеет выбор длины и толщины иглы. Чем тоньше игла, тем менее болезненно проходит процедура укола. Толщина иглы обозначается буковкой G. Есть иглы толщиной G33 (0.33мм), G32 (0,32 мм), G31 (0,31мм), а самые тонкие иглы толщиной 0,30 мм (G30) и 0,29 мм (G29) или даже 0,25 мм (G25)
Длина иглы может быть от 4 мм до 12-14 мм. Если человек имеет хорошо развитую жировую ткань, то используют иглы средней длины 8-12 мм. Если это ребенок или худощавый человек, то идеально использование коротких игл 4-6 мм. Хотя короткие иглы также вполне подходят и для полных людей.
Техника введения инсулина инсулиновым шприцем проста.
Моете руки перед каждым уколом.
Убеждаетесь, что маркировка инсулина и шприца соответствуют друг другу.
Место укола спиртом обрабатывать спиртом или другим антисептиком не нужно. Можно прижать спиртовой ваткой после укола, если появилась кровь. Прижмите на несколько секунд место укола, чтобы не образовалось кровоподтека.
Если вы используете длину иглы 12 мм и больше, то нужно сделать складку кожи, при этом не захватывая мышцы. Укол ставят в подкожную клетчатку под углом 45 градусов. Если длина иглы 8-10 мм, то делаете складку, но можно ставить перпендикулярно. Если же игла 4-6 мм, то складку можно вообще не делать и ставить перпендикулярно. Детям кожную складку нужно делать при любой длине иглы.
Сосчитайте до 20, не вынимая иглу из кожи, а при изъятии иглы как бы проворачивайте вокруг оси. Так вы избежите потери инсулина уже после укола.
Одноразовые шприцы не рекомендуют использовать детям, не достигшим 12 лет, а также пациентам со сниженным зрением, во избежание грубейших ошибок в наборе инсулина. Чем же тогда им вводить инсулин?
Автоматические шприц-ручки для введения инсулина
Автоматические шприц-ручки уверенно вытесняют одноразовые шприцы с рынка продаж. А все потому, что использование таких приспособлений намного удобнее. Такой шприц-ручкой может пользоваться даже ребенок, не говоря уже о взрослых пациентах и людей с нарушением зрения.
Шприц-ручка для введения инсулина представляет собой механизм, при котором инсулин уже находится внутри ручки. Флакончики с инсулином называют картриджами или пенфилами. С одной стороны имеется резьба для накручивания иглы, с другой стороны имеется поршень в виде колесика, которое при прокручивании отщелкивает нужное количество единиц инсулина.
Шприц-ручки предназначены для инсулина с концентрацией 100 ед/мл. И картриджи выпускаются только с концентрацией 100 ед/мл, поэтому путаницы здесь никогда не будет. Картриджи выпускаются по 3 мл, значит в одном флакончике 300 ед инсулина.
Шприц-ручки бывают:
одноразовыми
многоразовыми
В первом случае ручка не разборная, картридж плотно впаян в систему инъектора и достать его можно, только повредив саму ручку. После окончания инсулина в ней, ручка выбрасывается. Такие шприц-ручки получили название ФлексПены для Новорапида и Левемира, КвикПены для Хумалога, СолоСтар для Апидры, Лантуса, Инсумана базал и Инсумана рапид. У каждой фирмы свое название.
Во втором случае шприц-ручки можно использовать многократно, потому что она разборная и картридж можно легко вставить в специальное гнездо.
Шаг у шприц-ручек может быть в 1,0 или 0,5 ед. У одноразовых ручек только 1,0 ед.
- Для инсулинов Хумалог, Хумулин Р, Хумулин НПХ, Хумалог Микс имеется шприц-ручка ХумаПен Люксура или ХумаПен Эрго2 с шагом 1,0 ед. А также ХумаПен Люксура ДТ с шагом 0,5 ед. Умная ручка Humapen Memoir с шагом 1,0 ед запоминает время и дозу введенного инсулина (в России не продается).
- Для инсулинов Лантус, Апидра, Инсуман базал и Инсуман рапид используется шприц-ручка ОптиПен Про и Оптиклик с шагом 1,0 ед. Внимание! Картриджи для этих ручек используются разные. Оптиклик используется только для Лантуса и Апидры. Совершенно не понятно для чего это сделано, но об этом следует помнить.
Для инсулинов Новорапид, Левемир, Новомикс, Актрапид и Протафан используется шприц-ручка НовоПен 4 ч шагом 1,0 ед и НовоПен Эхо (запоминает примерное время введения дозы) с шагом 0,5 ед.
- Для российского инсулина "Биосулин" используется шприц-ручки Биоматик Пен с шагом 1,0 ед. Также можно использовать ручки Аутопен классик (Autopen Classic) с шагом 1,0 и 2,0 ед
- Для польского инсулина "Генсулин" выпускается ручка с шагом 1,0 ел Генсу Пен. Также можно использовать ручки Аутопен классик (Autopen Classic) с шагом 1,0 и 2,0 ед.
- Для инсулин "Ринсулин" нет специальных ручек. Он выпускается одноразовых ручках, которые называются РинАстра. А картриджи подходят к многоразовым ручкам ХумаПен Люксура или ХумаПен Эрго2. Также можно использовать ручки АутоПен классик (Autopen Classic) с шагом 1,0 и 2,0 ед
Поскольку для Лантуса, Апидры и Инсуманов фирмы СанофиАвенсис нет ручек с шагом 0,5 ед, то можно использовать ручку ХумаПен Люксура HD с шагом 0,5 ед. Только предварительно нужно откачать из картриджа около 20 ед инсулина. В этом случае картридж инсулина хорошо сочетается с чужой ручкой.
К сожалению, ручка НовоПен Эхо с 0,5 ед не подходит для таких целей, но некоторые умельцы все же приспосабливаются. Однако это несет за собой определенный риск в некорректном наборе дозы инсулина. Вы можете найти эту информацию на форумах, посвященных диабету.
В настоящее время в России Новорапид и Левемир выдается только во ФлексПенах. Поскольку ФлексПены не особо точны в дозировании и идут с шагом в 1,0 ед, то можно доставать картридж из одноразовой ручки и переставлять в свою ручку НовоПен 4 или НовоПен Эхо. При этом придется разрушить одноразовую ручку. Информацию, как это сделать ищите на форумах.
Какие иглы подходят к шприц-ручкам?
Принципы подбора игл для введения инсулина такие же как и в случае с одноразовыми шприцами, о которых я писала выше. Чем тоньше и меньше игла тем лучше.
Иглы BD микрофайн плюс универсальные и подходят к шприц-ручкам любых фирм.
Техника введения инсулина шприц-ручками совершенно не отличается от техники введения инсулиновыми шприцами. Вы просто отщелкиваете нужно количество единиц инсулина, но при этом помните с каким шагом у вас ручка.
Таким образом, вы узнали самое важное, что касается использования инсулиновых шприцев и шприц-ручек при сахарном диабете. А потому будьте внимательны, поскольку нет идеальных средств для введения инсулина. Есть мнение, что введение инсулина шприцами более точно, чем пользование шприц-ручками, однако шприц-ручки более удобны в использовании. Но это уже другая история и другая статья.
Что выбрать и чем компенсировать сахарный диабет решать вам, дорогие читатели! На этом у меня все. До новых встреч!
С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева
Автор блога о сахарном диабете "Сахар в норме"
Чтобы написать отзыв нужно авторизоватся